通過機械和化學的方法，去除根管系統內的感染物質，并將根管制備成有利于沖洗、封藥和充填形態的過程。
根管內細菌存在形式：游離、生物膜。
機械加化學預備。
將根管內細菌降低到閾值下，使機體自己愈合。
單純機械預備僅能去除30％左右的細菌。
機械加化學預備，僅能去除50％。
封藥一周細菌檢出率15%。

如何做好根管預備？

1. 機械預備的思路：

• 通路管理：開髓入路、冠方直線通路、根管內滑動/順滑通路。

• 預彎技術：根管相對通暢，用大彎；有臺階等，用小彎。用鑷子捋，不能有死折。

• 冠向下技術：先預備冠方，根管上部，再預備根尖。

2. 機械預備的器械選擇：

• 連續旋轉器械：一個方向旋轉。

• 往復旋轉器械：正轉/反轉。

3. 器械分離——“斷針”：

• 扭應力：不正確的手法，根向加力。扭矩設定是個泄壓閥，反應速度越快越好。

• 變錐度銼，啄就行。啄三下，清理。定錐度銼，還要有刷的動作。近根分叉側別刷。

• 不要跳號：隨意改變銼的使用順序，使得銼被動的大量接觸牙本質面積、深度

• 勤沖洗。小號銼回銼。

• 冠方直線通路管理：隨意開髓、過小開髓，沒有便利形導致髓腔入路管理失控。

• 使用新材料、新設計的銼

• 預備之前檢查，預備之后清理檢查。

• 循環疲勞

• 銼的技術及觀察。

• 保持移動，轉進轉出，短時操作。一毫米一提拉，三毫米一沖洗。

• 新材料新設計的銼。

• 采用TCA技術：未開啟時放入根管，開啟馬達后拉出。

4. 終末銼怎么定？
   中切牙圓形根尖孔直徑34#左右，橢圓根尖孔50#左右。
   要在預備的時候看銼尖端有無碎屑，碎屑的狀態。白色OK，黑色碎屑，死髓牙，繼續備。紅色，殘髓。粉色，再治療牙膠的顏色。如有殘髓，減小錐度，增大號數，預備根尖。

5. 使用何種沖洗液
   沒有任何沖洗液能單獨完成。注意沖洗液間的相互作用。
   3%的次氯酸鈉，EDTA用溶液。UltraClean不能與氯己定混用。
   防止沖洗液滴到患者身上：鋪大的鋪巾。注意橡皮障是否漏，把障布翻起來點，用屏障樹脂。戴護目鏡。
   四個“時刻”原則：

• 時刻注意針尖剩余的次氯酸鈉“小液滴”

• 時刻小心橡皮障的封閉是否完善。

• 時刻警惕次氯酸鈉蕩洗時飛濺的氣霧。

• 時刻留心次氯酸鈉推注壓力。

6. 使用何種沖洗方式
   側方開口針頭，提拉式沖洗。選擇有螺紋的注射器，防止針頭脫出。
   盡量往根尖放，慢一點推注。
   超聲蕩洗不用放到根尖，可短一點。

7. 沖洗液使用策略
   開始：次氯
   預備：edta/UltraClean被動超聲沖洗
   完成：大量生理鹽水置換再用次氯（去除edta）
   結束：鹽水+超聲沖洗

總結：

• 一定要機械化學預備及封藥相結合

• 一定要新鮮大量活化貫穿始終沖洗

• 切莫“太貪心”，切莫“太心急”

• 快就是慢，慢就是快。

提問：
建議選軟銼。
更多相信根測儀而不是x片。
機括到不了長度：通路沒做好。
干髓治療多年：慢慢通，無癥狀別動。
機擴針拉長：啄的深度太大，一次別超過1mm。
TCA，開啟馬達即往上提了。
通道銼要有。
根備中長度會變短，要校準。